一、名詞概述及現(xiàn)狀
肝硬化腹水(ascites due to cirrhosis)是一種常見的慢性進(jìn)行性、彌漫性肝病終末期階段的并發(fā)癥,可由病毒性肝炎、酒精性肝炎、膽汁淤積性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、血吸蟲病等引起。當(dāng)腹腔內(nèi)出現(xiàn)過多游離液體(>50mL)時(shí)稱為腹水[1]。
中國武漢地區(qū)的年均肝硬化住院率為23/10萬,年病死率8.5/10萬。腹水是肝硬化的常見并發(fā)癥之一,占住院肝硬化患者的67.3%;約50%的代償期肝硬化患者10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腹水,有腹水的患者預(yù)后差,肝硬化腹水患者1年后病死率為15%,5年病死率可高達(dá)44%。中醫(yī)藥治療對促進(jìn)腹水消退、預(yù)防腹水復(fù)發(fā)等方面具有重要作用。
由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)編寫的《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識(shí)意見》,對肝硬化腹水利用中醫(yī)的治療理念給出指導(dǎo)意見。
二、肝硬化腹水的病機(jī)轉(zhuǎn)化
初起為濕熱邪毒阻滯中焦,氣機(jī)升降失調(diào),脾胃受傷,土壅木郁,致肝失調(diào)達(dá);肝脾兩傷,脾失健運(yùn),清濁不分,水濕聚于腹中;久則及腎,氣化無權(quán),氣血水壅結(jié)更甚。本病首病氣血,繼而病水,肝郁血瘀是其源,脾胃氣虛升降無權(quán)是其本。以肝郁脾虛,水氣內(nèi)阻為主者謂之氣臌;以脾腎陽虛,水濕內(nèi)阻為主者謂之水臌;以肝腎陰虛,血瘀濕阻為主者謂之血臌;晚期肝硬化腹水多因郁熱傷陰,或長期使用西藥利尿劑傷陰,或?yàn)E用攻逐法瀉水傷陰,故難治性腹水的病機(jī)復(fù)雜,可兼見水瘀互結(jié)、陰虛內(nèi)熱或脾腎陽虛。
三、肝硬化腹水的治療目標(biāo)及原則
1.治療目標(biāo) ①消退腹水,延緩病情進(jìn)展;②減輕癥狀,提高生活質(zhì)量;③減少并發(fā)癥,延長生存時(shí)間。
2.治療原則 應(yīng)重視肝硬化腹水病因治療,如抗病毒、戒酒、糾正代謝紊亂或自身免疫紊亂等。“本虛標(biāo)實(shí)”是本病的基本特征,治則當(dāng)權(quán)衡虛實(shí),或扶正,或扶正與瀉實(shí)并用,注意補(bǔ)虛不忘實(shí),瀉實(shí)不忘虛,切忌濫攻濫補(bǔ),慎用峻下逐水藥。
四、治療藥物
本指南提出:“強(qiáng)肝膠囊,清熱利濕,補(bǔ)脾養(yǎng)血,益氣解郁。用于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等。”
強(qiáng)肝膠囊16味中藥成分中,包含茵陳、板藍(lán)根、黃芪、黨參、山藥、丹參、郁金、當(dāng)歸、白芍、地黃、黃精、秦艽、澤瀉、山楂、六神曲、甘草,其中的茵陳、澤瀉具有利水滲濕的功效,可延緩肝硬化腹水患者的病情進(jìn)展,并消退腹水。
強(qiáng)肝膠囊逆轉(zhuǎn)肝纖維化,防控肝硬化發(fā)展進(jìn)程,作用機(jī)制明確,能夠下調(diào)轉(zhuǎn)化生長因子β1/Smad信號通路以及血小板衍生生長因子表達(dá),抑制肝星狀細(xì)胞活化增殖,減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積,從而阻止并逆轉(zhuǎn)肝纖維化。[2]
參考文獻(xiàn):
[1]張聲生,王憲波,江宇泳.肝硬化腹水中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(09):1621-1626.
[2]莊輝,劉學(xué)恩,曹曦,等.強(qiáng)肝膠囊對CCl4誘導(dǎo)的肝纖維化大鼠肝組織TGF-β1和PDGF-BB的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2020,30(4):341-345.
