上周，在我院遇見了這樣一位患者：
大爺從進診室開始，就說一口咬定自己是便秘。
在他的描述下，他一天跑廁所最少能跑七八次，每次都得待上半個小時左右，即使是這樣大量的時間成本投入，他依然感覺大便排不干凈，甚至有些時候，根本就排不出大便。
圖：便秘真實世界研究
“就感覺肛門一直脹脹的，像是有大便一直卡在那里，排不下來也上不去，把人整的坐立不安，咋樣都難受。大爺這樣描述著自己的病情。
“醫(yī)生，我這肯定是便秘，你就給我開藥就行了。”即使大爺這樣肯定，最后的診斷結(jié)果依舊有偏差。
在深入的了解之后，我們發(fā)現(xiàn)大爺根本就不是便秘。
那不是便秘，又為什么大爺總感覺自己的肛門口有東西堵著？
在一系列的檢查之后，大爺最終被確診為肛門墜脹。
這是一種從主觀感覺上與便秘時的不盡感較為相似的病癥，很多患者都容易搞混，門診上這樣的“烏龍”更是屢見不鮮。
為什么肛門墜脹與便秘總是容易搞混？
一、 便秘與肛門墜脹的區(qū)別
1、肛門墜脹不適在哪里？
肛門墜脹是發(fā)生于直腸、肛門、會陰的一種不適癥狀。
肛門墜脹主要表現(xiàn)的癥狀就是：肛門部位墜脹難忍、便意強烈、灼燒感、異物感。這種不適甚至會蔓延到人的腰骶、臀部及大腿等位置。
除了不適感強烈，肛門墜脹還非常的磨人。
圖：便秘真實世界研究
有些病痛帶給人的痛苦只是暫時的，而有些病痛帶來的痛苦卻是長期的。肛門墜脹就是后者。
肛門墜脹常常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，輕則數(shù)日，重則數(shù)月，甚至數(shù)年。在這種長時間的痛苦的折磨之下，患者的工作、生活和學習都會因此受到波及和影響。
而張大爺?shù)母亻T墜脹已經(jīng)持續(xù)了半年之久，百般無奈之下，只能前往醫(yī)院就診。
2、便秘的真相
醫(yī)學上鑒定便秘必須要具備三點：
一周排便少于3次，出現(xiàn)排便困難（排便費力、排便費時、排便不盡感等）情況、病程超過6個月。只有同時滿足這三點，才會被診斷為便秘。
如果不滿足以上這三個條件，則就不能算是便秘。
肛門墜脹的患者認為自己是便秘，這是其實只是一種主觀上的感覺。
畢竟他們認為自己的肛門處總有大便堵在那里，有時候想拉卻拉不出來。
圖：便秘真實世界研究
然而從排便次數(shù)與排便狀態(tài)來看，肛門墜脹與便秘又有著本質(zhì)的區(qū)別。
就如開頭的大爺，一周排便次數(shù)5~12次，大部分情況下不存在排便費力等情況，在衛(wèi)生間一待半個小時，僅僅是因為張大爺感覺自己的肛門沒有得到“解放”，以為大便沒有排干凈。
如此看來，出現(xiàn)肛門墜脹并不是因為便秘。
那又是什么原因會導致肛門墜脹呢？
二、為什么會肛門墜脹？
肛門墜脹這種磨人的病，其實是肛腸科許多疾病的常見癥狀，在臨床上一般認為，出現(xiàn)肛門墜脹的原因會與以下幾個因素關(guān)聯(lián)較大。
1、內(nèi)痔發(fā)炎或水腫
由于大便干結(jié)或其他原因，內(nèi)痔粘膜表面出現(xiàn)糜爛、水腫，出血以及粘膜下大量血栓形成等情況，嚴重時可以脫出肛門外，此時患者往往有強烈的肛門下墜感，嵌頓患者還會出現(xiàn)劇烈疼痛。
圖：便秘真實世界研究
2、直腸粘膜脫垂
也就是人們常說的脫肛，即肛門里面的組織脫出到肛門外，多見于直腸粘膜內(nèi)脫垂，直腸粘膜松弛堆積在直腸腔內(nèi)，但又未脫到肛門外，這種要脫不脫，岌岌可危的情況，可能會引起肛門墜脹感。
3、直腸、肛竇炎癥
如果慢性結(jié)腸炎累及到直腸，就會出現(xiàn)肛門墜脹感、排便次數(shù)增多、排便不盡感等情況，而且一般病程較長。肛竇炎是指肛竇與肛瓣發(fā)炎，是引起肛門墜脹最常見的病因。
圖：便秘真實世界研究
4、肛周膿腫
由于部分膿腫位置較深，病變多發(fā)在植物神經(jīng)支配區(qū)域，疼痛常不明顯，表現(xiàn)為墜脹、墜痛或直腸刺激癥狀。
5、腫瘤
在直腸癌的前中期，會出現(xiàn)肛門墜脹感強烈、排便次數(shù)增多、大便變細、便血等狀況。此時的肛門墜脹可能是腫瘤的癥狀之一。
圖：便秘真實世界研究
6、肛腸手術(shù)后的并發(fā)癥
肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的肛門墜脹，其原因可能與手術(shù)、炎癥刺激排便感受神經(jīng)有關(guān)。
如內(nèi)痔注射術(shù)后1～2天出現(xiàn)墜脹，是由于藥液注射使痔體暫時變大的緣故；
混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，在內(nèi)痔結(jié)扎線尚未脫落時，可刺激肛管產(chǎn)生便意，出現(xiàn)肛門墜脹；
高位肛瘺切開掛線術(shù)，在橡皮筋脫落初期，由于肛管部分組織被勒斷后愈合，常有肛門墜脹。
7、自主神經(jīng)功能紊亂
自主神經(jīng)功能紊亂引起的肛門墜脹亦稱為肛門墜脹癥，這是一種由于肛門神經(jīng)紊亂而導致的病癥，可能表現(xiàn)為精神和軀體癥狀，這種病癥多于人的情緒變化有關(guān)且該癥約70%的患者都為女性。
圖：便秘真實世界研究
以上就是導致肛門墜脹的常見病因。總得來說，肛門墜脹不屬于便秘，而是一種癥狀。多為其他疾病所致，只有排除器質(zhì)性疾病后方可診斷功能性肛門墜脹。治療肛門墜脹，最有效的方式就是根據(jù)病因進行個體化治療。
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