孔源性視網(wǎng)膜脫離術(shù)后2周眼壓升高，“甘露醇”用還是不用？
來自泰州的徐女士遇到了一件煩惱的事情。一個月前她無意中發(fā)現(xiàn)右眼前方出現(xiàn)了一個大黑影子，無論她如何眨眼，影子總是揮之不去，更糟糕的是影子還在一天天變大。為人小心謹慎的徐女士，不敢耽擱病情，去了當?shù)氐娜嗣襻t(yī)院一查，發(fā)現(xiàn)是下方視網(wǎng)膜脫離了。當?shù)蒯t(yī)院及時為她實施了右眼鞏膜外加壓+玻璃體充氣術(shù)。怎料術(shù)后黑影非但沒有變小，反而愈來愈大，這讓她煩上加煩。
原來還有一處“裂孔”不曾發(fā)現(xiàn)
她的親友給她介紹了上海和平眼科醫(yī)院后，她連夜就奔赴了上海。經(jīng)入院檢查發(fā)現(xiàn)，她的視網(wǎng)膜脫離是由于視網(wǎng)膜裂孔引起的，眼科專業(yè)術(shù)語叫“孔源性視網(wǎng)膜脫離”。前次手術(shù)封閉了上方的裂孔，但下方的裂孔卻仍然猙獰著張大了嘴巴，導致液化的玻璃體源源不斷進入到視網(wǎng)膜下。
上海和平眼科醫(yī)院眼底病專科陳志義副主任及時為她進行了玻璃體手術(shù)，并在玻璃體腔填充了硅油，用于封閉裂孔，幫助視網(wǎng)膜復位。術(shù)后第一天，徐女士就欣喜的發(fā)現(xiàn)困擾自己一個多月的黑影終于消失不見了。
術(shù)后2周眼壓升高，“甘露醇”用還是不用？
因為旅途遙遠，復查不便，徐女士選擇了在當?shù)蒯t(yī)院復查隨訪。術(shù)后大概2周的時間，她突然發(fā)現(xiàn)左眼脹脹的，很不舒服，連帶著精神也不太好了。想起出院時陳主任提醒她術(shù)后要關(guān)注眼壓的情況。她急忙趕往當?shù)蒯t(yī)院測量了眼壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)眼眼壓高達36mmHg，而正常眼壓范圍是10-20mmHg。她急忙聯(lián)系了陳主任，告知了這一情況，并表示當?shù)蒯t(yī)生堅持要讓她連續(xù)3天靜脈滴注20%甘露醇250ml，她擔心這會不會對她的身體健康產(chǎn)生影響。
注硅油術(shù)后發(fā)生高眼壓的情況很普遍，關(guān)鍵是要找到導致眼壓增高的原因。陳主任表示，徐女士眼壓升高并不是術(shù)后立即發(fā)生的，而是術(shù)后2周左右開始的。這首先就排除了硅油填充過多引起的高眼壓。而術(shù)后2周時，硅油也不會發(fā)生硅油乳化堵塞房角的情況。另外徐女士也說之前一直視力穩(wěn)定，眼睛也不充血紅腫，所以也排除了炎癥和出血引起的高眼壓。剩下的最大的可能性就是徐女士對激素敏感，是術(shù)后局部激素滴眼液點眼后引起的激素性青光眼。而甘露醇的主要作用是玻璃體脫水來降低眼壓，而徐女士玻璃體已切除，玻璃體腔是硅油充填，所以甘露醇并沒有什么作用。另外頻繁使用甘露醇可能導致電解質(zhì)紊亂等不良反應。所以建議徐女士，先不要著急，也不要使用甘露醇。第一步，停用激素的眼藥水，改用非甾體類滴眼液來繼續(xù)抗炎治療。第二步，使用布林佐胺+噻嗎心安滴眼液點眼來降低眼壓。第三步，2天后再次復測眼壓看看。果然2天后眼壓恢復至15mmHg，徐女士的眼脹不適癥狀完全消失。
陳主任指出，視網(wǎng)膜脫離這個疾病的發(fā)病率遠遠低于白內(nèi)障、結(jié)膜炎、青光眼等眼科常見疾病。對于基層醫(yī)師，尤其是非眼底專科的醫(yī)師來說，對這個疾病的認識停留在教科書層面，更不用說術(shù)后的一些并發(fā)癥的處理。所以有必要對于這方面知識進行一些科普，遇到類似情況后不用慌亂，坦然處置，給當?shù)氐睦习傩仗峁└憷鼘I(yè)的治療。
