血糖控制平穩(wěn)還會(huì)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變嗎？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是指糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一系列典型病變，是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。
當(dāng)下，不少糖尿病患者對(duì)糖尿病會(huì)導(dǎo)致眼部并發(fā)癥并非一無(wú)所知，但大都認(rèn)為只要血糖控制好，就不會(huì)有各類(lèi)并發(fā)癥問(wèn)題。是不是血糖控制平穩(wěn)就一定不會(huì)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變呢？一起來(lái)看看這位患者在上海和平眼科醫(yī)院的診療經(jīng)歷。
病例概述：視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血
患者，59歲男性。
主訴：無(wú)明顯誘因雙眼視力下降半年，無(wú)眼紅眼痛，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心嘔吐。
既往史：糖尿病病史15年余 皮下注射精蛋白人混合胰島素（每日3次 每次14u)，否認(rèn)高血壓，冠心病等全身重大疾病及慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)眼部外傷史，雙眼白內(nèi)障術(shù)后1年。
檢查診斷治療：糖尿病性視網(wǎng)膜病變
患者入院時(shí)，左眼視力為30cm指數(shù)；右眼僅有手動(dòng)視力。經(jīng)裂隙燈檢查，眼壓、眼底照相、眼部超聲、OCT等系列眼部檢查，發(fā)現(xiàn)其雙眼黃斑均有水腫，右眼黃斑還有網(wǎng)脫。結(jié)合患者病史及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷為 雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變VI期導(dǎo)致左眼玻璃體積血；右眼視網(wǎng)膜脫離。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變通常分為六期，患者以是第VI期，已經(jīng)是增殖期中非常嚴(yán)重的，患者此時(shí)眼底的新生血管活躍易出血，增殖膜導(dǎo)致大范圍視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力嚴(yán)重喪失，同時(shí)也給后期治療帶來(lái)了極大的難度。經(jīng)玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充術(shù)治療，術(shù)后患者已恢復(fù)生活視力。
病例小結(jié)：即使血糖控制平穩(wěn)，長(zhǎng)期患糖尿病的患者仍然有可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變
據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病發(fā)病5年以上者，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為20%～50%；患糖尿病8年后視網(wǎng)膜病變占50%；20年以上者為70%。這表明，隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期臨床表現(xiàn)可能包括微動(dòng)脈瘤形成和視網(wǎng)膜內(nèi)出血。隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注、棉絮斑、出血數(shù)量增加、靜脈異常和視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。在更嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)發(fā)生增殖性視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致視盤(pán)、視網(wǎng)膜和虹膜以及濾過(guò)角上的新血管增殖，進(jìn)而可能導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和新生血管性青光眼。
因此，對(duì)于有15年糖尿病史的患者，即使血糖控制平穩(wěn)，也不能完全排除視網(wǎng)膜病變的可能性。
上海和平眼科醫(yī)院眼科專家溫馨小貼士：
應(yīng)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一個(gè)長(zhǎng)期的戰(zhàn)斗，但通過(guò)及時(shí)的診斷和適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)患者可以有效地控制病情，保持有用的視力。記住，早期干預(yù)是關(guān)鍵。
上海和平眼科醫(yī)院眼科專家建議定期進(jìn)行眼科檢查，包括視力、眼壓、房角、虹膜、晶體和眼底檢查，以及通過(guò)免散瞳眼底攝片篩查DR。此外，控制血糖、血壓和血脂是預(yù)防和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵措施。一旦確診2型糖尿病應(yīng)該立即去檢查眼底，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，可能需要藥物治療、激光治療或手術(shù)干預(yù)。如有發(fā)生新生血管的高危風(fēng)險(xiǎn)，必須及時(shí)進(jìn)行激光；如有累及黃斑中心的水腫，必須盡快完成抗VEGF治療。
